附件1

2023年重庆市广播电视公益广告扶持项目申报表

作品名称
作品类别

（广播/电视）
制作机构

（单位报送填写）
制作日期
作者姓名	1、

2、

3、

4、

5、	身份证号

（个人报送填写）	1、

2、

3、

4、

5、
作品时长

（分钟）
联系电话
电子邮箱
固定电话
通信地址
邮 编
版权声明	兹承诺该作品具有完整、合法的著作权，不存在抄袭、借用等法律问题，如出现相关问题，将退回该作品的全部扶持资金和证书，并承担相关法律责任。

签字：

年 月 日
所在单位意见

单位（盖章）： 年 月 日
辖区主管部门

意见

单位（盖章）： 年 月 日